任征医生的科普号

新的一年，2017年已经来临。历史将翻开新的一页，展示新的宏图。新的一年，伟大的祖国将更加强大、更加美丽。祖国的天将更蓝、水更绿、花更艳，空气更新鲜！眼睛系人五官之首位，为人之圣宝，为心灵之窗户，系人体精气神之精华所聚结。亲爱的朋友，愿您拥有一双明亮的眼睛，观看美丽的世界，享受幸福的生活！如果说眼睛是心灵的窗户，那么眼科医生就是这扇窗户的守护神。我们眼科医生和病人的心连在一起，以病人的喜而喜，以病人的忧而忧。中华五千年的文明史，许多读书人奋斗拼搏，不能为良相，愿为良医。我作为一名医师，在中医眼科工作已40年，以眼科临床为主，兼带教学生，“要做人民的好医生！”我常以此激励自己。在眼科临床工作中,要不断学习不断探索，只有博采众长，中医西医眼科融会贯通，才能更好地为患者服务。对患者不分贵贱亲疏，不论他来自大城市或地位显贵，还是来自穷乡荒岛，都一视同仁。都怀着一颗温暖的关爱之心，去观察分析，辨病辩证每一位病人，争取达到最好的疗效。 医者仁心。能为患眼病者减轻痛苦，增添光明，是我努力的目标。也是我最大的欣慰和最大的幸福！谨祝朋友们新年快乐！健康如意！

眼和脏腑有内在联系，但与肝的关系尤为密切。根据笔者的临床实践经验，眼病从肝论治可归纳为以下八法。一、清肝泻火法：肝为风木之脏，内藏相火，木火炽盛，上冲头画，常犯肝窍。证见目赤疼痛，羞明难睁，口干口苦，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。常见于某些角膜炎、葡萄膜炎、视网膜静脉周围炎等病。代表方：新建柴连汤（《眼科纂要》）：柴胡、川连、黄苓、赤芍、桅子、蔓荆子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风。二、疏肝解郁法：肝主疏泄，性升发，喜条边，畏郁结。肝气郁结的眼病，证见胸闷胁胀，视糊眼痛，或眼前黑影幌动，烦躁，女子月经不调，苔薄，脉弦。常见于某些青光眼、视神经炎等病。代表方：丹桅逍遥散。三、清肝化湿法：湿为阴邪，常与风邪、热邪相合。若湿热之邪侵犯肝经，循经上窜则目病。证见胸脘痞闷，口苦纳呆，肢节酸病，抱轮红赤，或瞳神缩小，小便黄赤，舌苔黄腻。常见于某些角膜炎、葡萄膜炎、中心性视网膜炎等病。代表方；龙胆泻肝汤。四、平肝潜阳法：肝体阴而用阳，主升主动。若忧郁恼怒，肝阴暗耗，不能制阳，则肝阳上亢。证见头痛耳鸣，烦躁易怒，视瞻昏渺，眼前黑影，或瞳神散大，眼压升高，舌红脉弦。常见于某些青光眼、视网膜静脉血栓、视网膜中央动脉栓塞等病。代表方：石决明散（《沈氏尊生书》）；石决明、决明子、赤芍、青箱子、木贼草、荆芥、麦冬、桅子、羌活、大黄。五、滋肝熄风法：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，肝阴不足，血不养肝，则肝风内动。证见头目眩晕，肢麻拘挛，视物模糊、目斜不正，视一为二，舌淡少苔，脉弦细。常见于某些麻痹性斜视等病。代表方：芎归补血汤（《审视瑶函》）：川芎、当归、白芍、生地、牛膝、白术、防风、熟地、炙甘草、天冬。六、柔肝运脾法：肝属木，脾属土，木能克土。若肝气横逆乘脾，则肝脾同病。证见胸胁胀痛，头目疼痛，视物昏蒙，纳食欠佳，腹胀肠鸣，大便溏薄或秘结，脉弦。常见于某些青光限、视神经炎等病。代表方：四逆散。七、益肝养血法：目为气、血、精所涵养，肝受血而能视。若肝血不足，目失所养，证见头晕心悸，面色无华，眼睛干涩昏花，鸡盲雀目，或眼底目系萎枯，唇舌色淡，脉细。常见于视网膜色素变性、屈光不正等病。代表方：圣愈汤（《兰室秘藏》）：当归、熟地、白芍、川芎、党参、黄芪。八、补益肝肾法：肝藏血，肾藏情，乙癸同源，精血互生。若肝肾阴虚，证见头晕耳鸣，五心烦热，视物昏蒙，腰膝酸软，或眼前黑影飞动，舌红少苔，脉细。常见于某些老年性白内障，慢性葡萄膜炎、视神经萎缩等病。代表方：杞菊地黄丸。

摘要对24例角膜碱烧伤患者按其病程长短进行分期论治，对急性期和修复期用清热解毒、凉血祛风法，并发症期用滋阴降火、益气养血退翳法，获得了总有效率为93.10%的疗效。关键词角膜碱烧伤分期论治角膜碱烧伤是眼外伤中一种严重的创伤，常造成眼组织的严重破坏，引起角膜混浊、角膜溃疡、甚至角膜穿孔，并发虹膜睫状体炎、白内障、脸球粘连、眼球萎缩等。严重影响视功能，临床治疗颇为棘手。从2000年以来，用中医中药为主治疗角膜碱烧伤24例29只眼，取得了较满意的疗效，总结如下。1 资料和方法1.1 临床资料24例中男性18例，女性6例；住院治疗9例，门诊治疗15例；年龄最小3岁，最大62岁；致伤物：石灰致伤10例，碱水或碱粉粒伤5例，水泥和氨水伤各2例，其他碱性物伤5例。烧伤程度以《眼科诊断学》中眼部烧伤分度为标准【1】：Ⅰ度伤7例，Ⅱ度伤8例，Ⅲ度伤7伤，Ⅳ度伤2例。初诊时间：伤后24小时内7例，伤后1天至2周9例，2周以上8例。初诊视力：光感至0.01者7例8只眼，0.02至0.1者11例12只眼，0.2-0.6者6例9只眼。病情分期及表现为：（1）从伤后至2周内为急性期和修复期，患眼疼痛流泪，羞明难睁、眼睑肿胀、球结膜充血水肿，角膜上皮大片缺损，或烧伤者乳白色，角膜实质层水肿混浊，事弹力层皱褶明显等。伴有口干口苦、心烦易怒、大便干结、小便黄赤、舌红苔黄、脉弦。（2）从伤后2周至数月为并发症期，患眼疼痛流泪均比前2期有不同程序减轻，球结膜仍充血水肿，或有脸球粘连，角膜溃疡久不愈合，或角膜实质层仍混浊水肿，角膜后有沉着物等。伴有口干咽燥、心烦闷热、腰脊酸痛、或有盗汗，舌红，苔薄，脉细。1.2 治疗方法根据角膜碱烧伤患者病程长短，以《眼科诊断学》中分期标准为准【1】，用中医分期论治。急性期和修复期治拟清热解毒、凉血祛风。用自拟解毒凉血汤：银花20g 元参、黄芩、甘菊、茯苓、丹参、木贼草、丹皮各15g 栀子12g 蝉衣9g 黄连6g。炎症剧者改银花为30g，大便干结者加大黄6g（后下）。并发症期治拟滋阴降火、益气养血退翳。用自拟滋阴降火退翳汤：生地、党参各20g 丹参30g 元参、丹皮、茯苓、麦冬、甘菊、木贼草各15g 白蒺藜、蝉衣各9g 川芎6g。炎症剧者加银花15g 知母9g；角膜溃疡久不愈合者加黄芪15~30g。辅助治疗：急性期者用生理盐水反复冲洗，并用3%硼酸眼药水、1%阿托品眼药水及抗菌素眼药水滴眼。修复期和并发症期，除继用抗菌素眼药水和1%阿托品眼药水外，加用本院制剂室生产50%一爽眼药水、25%退翳眼药水滴眼【2】。部分患者在急性期和修复期同时酌用地塞米松、抗生素、维生素以及ATP、辅酶A配合治疗。2、结果2.1 疗效标准治愈：患眼刺激症状消失，充血消失，角膜水肿混浊消失，荧光素染色（-），角膜透明或仅有云翳，视力恢复到0.8以上；显效：患眼主要刺激症状消失，充血基本消失，角膜荧光素染色（-），角膜遗留云翳或血管翳，视力有明显提高；有效：刺激症状和充血有减轻，角膜上疤痕和血管翳明显，荧光素染色（+），常伴有睑球粘连，视力有所提高；无效：刺激症状和充血有减轻，角膜被血管翳覆盖，经治疗无明显改变，神力无提高。2.2 治疗结果24例29只眼中，治愈17只眼，占58.62%，显效6只眼，占20.68%；有效4只眼，占13.97%；无效2只眼，占6.9%。以上总有效率为93.10%。治疗时间最少1周，最长8个月，平均2个月。治疗前后神力对比见附表。例1 男，21岁，。2002年3月18日诊。本月16日左眼被蒸汽伴碱细粒冲入受伤，在当地医院治疗2天而转来。检查：左眼视力0.02，眼睑肿胀，球结膜充血水肿（+++），下方球结膜有乳白色溃疡面，角膜上皮缺损约3mm*5mm，实质层水肿混浊，KP(-)，瞳孔直径3mm。患眼热泪如汤，疼痛难睁，口苦心烦，大便干结，苔薄黄舌红，脉弦数。诊为左眼角膜Ⅱ度碱烧伤。用解毒凉血汤加柴胡、大黄（后下）各6g。8剂后诸症均减，球结膜充血水肿(++)，角膜水肿混浊比前缩小，大便亦畅。前方去栀子、大黄，改丹参为30g 加党参、生地各15g继服。共服20剂后，视力0.8，球结膜充血（+），角膜水肿基本消失，混浊轻度，荧光素染色（+）。继服中药。6月16日复诊：患眼充血消失，下方轻度睑球粘连，角膜仅留云翳，视力1.2。例2 男，43岁，2006年4月18日诊。右眼于3月23日电焊时被乙炔水溅伤，即进省医院住院治疗2个月，现仍羞明流泪，视物模糊。检查：右眼视力0.2，球结膜充血水肿(++)，角膜缘有血管翳，角膜弥漫性点状荧光素染色，实质层水肿混浊明显，后弹力层皱褶 (+++)，角膜后KP(+++)，前房看不清，瞳孔直径6mm，(药物性)。大便2天1次，苔薄黄，舌偏红，脉细。诊为右眼角膜Ⅲ度碱烧伤，并发虹膜睫状体炎。用滋阴降火退翳汤加银花、黄芪各15g 大黄4.5g(后下)内服。后原方加减，服药150余剂，至11月23日，右眼羞明流泪消失，充血消失，角膜仅留云翳，荧光素染色(-)，视力0.8。3 讨论角膜碱烧伤后，用清水或生理盐水反复冲洗，及时清除覆盖在角膜结膜上的化学物质，固然是治疗的关键。但在其后正确地、及时地运用中医中药或中西医结合治疗，也是十分重要的。角膜碱烧伤的急性期和修复期，现代医学认为是化学性眼烧伤的进行阶段【3】，患眼所出现的羞明、流泪、疼痛、白睛红赤壅肿、黑睛混浊坏死等症状，中医辨证为碱毒人目，灼伤白睛、黑晴，化热生风，风火热毒相搏，侵营入血而酿成风轮之重症。关键是“毒”、“热”、“风”，所以治则应是清热解毒，凉血祛风。在并发症期，此期患眼症状虽比前二期有所缓和，但往往白睛红赤不退，黑眼混浊溃陷久不愈合。还常见大量新生血管膜伸向黑睛，视物仍模糊不清。此因热为阳邪，热邪侵犯气轮、风轮，肺肝之火炽盛，病久耗气伤阴，阴虚火旺所致；故治疗以滋阴降火、益气养血、祛风退翳并用。这和现代医学认为【3，4】，由于化学性烧伤损害角膜缘血管和淋巴管，影响角膜营养，故临床常出现角膜伤面长期不愈合及角膜实质层长期水肿混浊的现象，治疗上应酌用改善局部血循环及增加营养药物的观点相吻合。附表治疗前后29只眼视图对比【眼（%）】时间光感眼前手动0.010.02-0.040.05-0.10.2-0.40.5-0.91.0-治疗前2(6.90)3(10.34)3(10.34)7(24.14)5(17.34)7(24.14)2(6.90)0治疗后2(6.90)02(6.90)2(6.90)3(10.34)2(6.90)7(24.14)11(37.93)参考文献1 宋振英主编，眼科诊断学，北京，人民卫生出版社，1985，654。2 柏超然，四种中药眼药水的临床观察，上海中医药杂志，1988，1：26。3 蔡用舒主编，创伤眼科学，北京，人民军医出版社，1988，272-2794 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研室编，眼科学，人民卫生出版社， 1977，387-389

笔者近十几年来用中药治疗126例中，男70例，女56例，病程最短1个月，最长7年，为控制复发，需连服中药一段时间。本组病例服药最少8天，最多142天，平均45天。经追访未见复发。麦粒肿的发生和脾胃的关系最为密切。脾健胃和，气血充足，流畅，则肉轮无疾。麦粒肿反复发作多为脾胃虚弱，气血不足，营卫失调，以致热毒留滞所致。治宜清热解毒，健脾和胃，以达益气养血，调和营卫，疏通气血，扶正祛邪。常用五味消毒饮、托里消毒散为主方。若热毒盛加黄连、黄芩；大便秘结加生大黄，决明子；胃纳不佳加神曲、山楂；气机失畅加青皮、木香；红肿消退后可加用黄芪、白术，另外，白芷能通窍解表，消肿排脓，仍为常用。例 徐某，男，23岁，学生，1983年3月4日初诊。双眼惯发麦粒肿，反复发作近七、八年。开始每年发数次，近两年来几乎每周频发，查证：右眼麦粒肿一粒，左眼二粒，双眼脸皮肤疤痕累累，并见有麦粒肿僵块数个，患者面色无华，形体消瘦，纳食欠佳，舌苔薄，脉细。证属脾虚气弱，热毒留滞。治拟清热解毒，健脾理气；药用银花15克，蒲公英30克、野菊花15克，党参15克，茯苓12克，青陈皮各6克，车前子15克，7剂。二诊：麦粒肿红肿已退，治宜扶正为主。前方去银花，加当归12克，白术9克，7剂。三诊：麦粒肿僵块已消散，食欲有增，麦粒肿亦未见再发。

中医治病辨证和辨病相结合是提高疗效与现代医学接轨的最佳路径，是中医现代化的需要。中医眼科辨证是中医证治眼病的重要环节。证即是症状、证候、体征。辨证即辨别分析证候。辨证的过程也就是分析证候本质的过程，也就是运用中医的整体观念、天人合一观念、人与自然相应等理论指导下，将望、闻、问、切四诊收集的临床资料，进行综合分析，进而判断属于何种证候，抓住证候的本质，以确定相应的辨证论治与方药。辨证是论治的前提，也是辨证论治的依据。辨证是否正确直接关系到疗效的高低。眼科常用的辩证方法：八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、卫气营血辨证、五轮辨证、内外障辨证、全身辨证和局部辨证相结合。辨病就是辨别疾病，诊断疾病，运用现代医学生理生化、解剖生理、病因病机等一系列知识使我们的诊断进一步深化和明确。所以，在中医眼科临床，我们做到了辨证和辨病相结合，才能使我们的疗效得到进一步提高。例1刘xx，女性，65岁，北京市退休中学教师。主诉：双眼黄斑反复出血一年多。有高度近视史，于2007年9月20日入院。住院号287496。入院检查：视力右眼0.02，左眼0.04（戴镜），双眼角膜（－），晶体混浊轻度。眼底：双眼视盘颞侧及后极部大片视网膜脉络膜萎缩灶，右眼黄斑部可见1/2PD大小暗红色出血斑。左眼黄斑部有1PD大小陈旧性出血灶，伴色素紊乱。双眼玻璃体混浊（＋）。双眼底荧光血管造影显示：黄斑部有脉络膜下新生血管。患者口干烦热，神疲乏力，腰脊酸痛，大便偏烂，舌偏红，苔薄黄，脉细数。诊断：西医：双眼黄斑出血 双眼高度近视 双眼黄斑变性 双眼老年性白内障 双眼玻璃体混浊。中医：双眼暴盲，双眼圆翳内障，双眼云雾移睛。病因病机和辩证分析：高度近视使眼轴变长，视网膜变薄，血管变细，常引起视网膜脉络膜血循环障碍，视网膜毛细血管壁可因局部循环的原因，管经变窄，加重了脉络膜血循环障碍，从而为黄斑出血奠定了基础。中医认为，气行血、血载气、气能生血，血能化气，两者相互依存，相互转化；患者肝肾阴虚，阴虚水不涵木，虚火上炎。患者视物模糊，腰脊酸痛，口干，属肝肾阴虚；神疲乏力，纳差便烂，属病情日久致气阴两亏，脾胃虚弱；口干烦热，黄斑部反复出血，舌红绛，苔薄腻，脉细数，属肝肾阴虚，阴虚水不涵目，虚火上炎而出血。病属里证、虚证、虚中夹实。治拟清热止血，益气建中并用：生地15g 丹皮15g 黄柏12g 大小蓟各12g 三七粉3g（吞） 旱莲草20g 米仁15g 山药20g 枸杞子12g 仙鹤草30g 炒白芍术各15g 党参15g 炙甘草9g 陈皮9g。14剂后纳食渐增，大便正常，黄斑出血明显吸收，前方去大小蓟、仙鹤草、山药，加丹参20g，黄精15g，菟丝子12g，继服14剂后黄斑部出血全吸收，视力右0.04，左0.08（戴镜）。告愈。两年后行白内障手术，视力右0.15，左0.25（戴镜）。 例2 孙xx，男性，38岁，杭州市某局干部。2011年7月6日初诊。主诉：右眼视物模糊伴视物变形4个月。检查：视力右眼0.2，左眼1.0。右眼黄斑部有类圆形灰白色浸润灶伴出血斑。FFA示：黄斑部中心凹旁有荧光渗漏，晚期强荧光染色。OCT示：脉络膜有新生血管形成，病灶区视网膜色素上皮与神经上皮脱离，内有积液。患者口苦心烦，胸闷胁胀，苔薄黄，脉弦。诊断：西医：右眼中渗。中医：右眼视瞻昏渺。图1 孙xx，男性，38岁，右眼中渗，2011年7月6日，视力0.2 图2 孙xx，男性，38岁，右眼中渗，2012年1月28日，视力0.8 病因病机和辩证分析：现代医学认为该病在病理上属局限性肉芽脉络膜炎。其病因不明。眼底脉络膜新生血管属于中医经络中的孙络概念。《素问·调经论》提出：“病在脉，调气血，病在血，调之络。”《素问·三部九候》说：“经病者治其经，孙络者治其孙络。”患者肝气郁结，故口苦心烦，胸胁胀痛；肝胆火炽，肝郁化火，火灼眼底目络，致新生血管形成；热入营血，迫血狂行，血溢络外而致黄斑部出血、渗出、水肿、积液。其渗出出血为标，血热为本。病属热证、实证、里证、阳证。治拟清热泻火，凉血止血：黄芩、山栀子、元参、白术、生炒蒲黄、泽泻、生山楂、丹皮各15g，三七粉3g（吞），白茅根20g，赤芍12g，炙甘草9g。原方加减连服60天后，出血渗出基本吸收，前方去仙鹤草、元参、三七粉、白茅根，加丹参30g，葛根15，继服至2012年1月28日。黄斑区仅留少量机化疤痕，中心反光可见，视力达0.8。

年龄相关性黄斑变性(AMD)又称老年性黄斑变性，是一种发病率与年龄增长呈正相关，并导致中心视力下降的致盲性眼病，其在西方国家已成为65岁以上老年人视力严重损害的主要原因。我们在临床上主要将AMD分为萎缩性和渗出性两种。在我国，随着现代社会物质文明、精神文明的进步，人们生活水平的提高，伴之而来的是人口老龄化的日益加剧，其发病率有逐年上升的趋势，已日益成为主要的致盲眼病之一〔1〕，值得我们高度重视。我们从2003年以来，以中医治疗AMD病例，取得了较好的疗效，报道如下： 1、资料和方法 1.1 一般资料，本组年龄相关性黄斑变性(AMD)患者共52例61只眼，其中男性38例，45只眼，女性14例16只眼，平均年龄64.6岁，病程从1个月至3年不等。 1.2 诊断标准参考《眼科学》〔2〕及《眼科全书》〔3〕制定:（1）年龄50周岁以上；（2）中心视力明显下降，常伴有视物变形；（3）黄斑部有玻璃膜疣或有渗出、出血，或有机化瘢痕形成；（4）眼底荧光血管造影显示，视网膜下有新生血管，有荧光渗漏，或有出血区遮挡荧光。1.3治疗方法：根据中医辩证实行分型论治: 1.3.1 脾虚气弱性型：证见患者面色无华，神疲乏力，食少纳呆，视物模糊，眼底黄斑部有渗出，出血，荧光血管造影视网膜下有新生血管，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属脾虚气不摄血，血溢络外。治拟益气健脾，化瘀止血，药用：党参15g白术15g茯苓15g泽泻15g当归15g丹皮15g三七粉3g(冲服)山楂30g仙鹤草30g车前子15g生蒲黄15g(包)陈皮9g。出血停止后，去仙鹤草，生蒲黄；加丹参15g。 1.3.2 肝肾阴虚型：证见患者腰脊酸痛，夜尿频多，视力下降，眼前黑影，黄斑部有散在玻璃膜疣，或见出血、渗出，荧光血管造影见黄斑部有新生血管，或有荧光渗漏和遮蔽荧光，舌质红少苔，脉细数。证属肝肾阴虚，血热狂行。治拟滋益肝肾，凉血止血。药用：生地15g甘杞子15g丹皮15g泽泻15g萸肉12g丹参15g生蒲黄15g(包)白茅根30g茜草5g山药15g。黄拍12g知母12g山楂30g。出血停止后去白茅根，茜草，加丹参15g。 1.3.3. 痰湿瘀阻型：证见患者病情迁延日久，视物模糊，或胸闷时有呕恶，黄斑部色素紊乱、出血，渗出久不吸收或反复出血，或黄斑部见灰白色机化灶，舌偏淡或有瘀点，苔白腻，脉弦滑。证属病情日久，痰湿瘀阻。治拟益气养血，化瘀散结。药用：党参15g茯苓15g楮实子15g丹参30g甘杞了15g川芎6g浙贝母12g陈皮9g白术15g生山楂30g车前子15g(包)夏枯草9g茺蔚子12g三七粉3g（冲服）大便干结者，加火麻仁15g，出血吸收后去三七粉。 上述中药均为1日1剂，水煎分2次温服，1个月为1疗程，一般连服2～3疗程，2个月后统计疗效。2、结果： 2.1 疗效评定；显效：视力提高3行以上，黄斑出血完全吸收，荧光造影显示荧光素渗漏减轻或消失。有效：视力提高1行以上，出血绝大部份吸收，荧光造影显示荧光素渗漏减轻；无效：视力无提高，出血无明显吸收，黄斑部机化疤痕无改善或范围扩大。 2.2 治疗结果；本组52例61眼中，显效：18只眼，占29.51%；有效36只眼，占59.02%；无效：7只眼，占11.48%。以上总有效率为88.53%。3、讨论：年龄相关性黄斑变性（AMD）发病原因尚未完全清楚，现代医学认为可能与遗传因素、光积聚损害、自由基损伤、血液动力学因素、免疫等有关。〔4〕属于祖国医学“视瞻昏渺”的范畴。本病病位在眼底黄斑部，根据五轮学说，瞳神为水轮，内应于肾；黑睛为风轮，内应于肝；黄斑位在视网膜中央，根据眼科六经辨经学说，黄斑属足太阴脾经，黄斑变性与脾的运化功能失调关系密切。肾藏精、主水，肝藏血、主木；水能生木、精血同源互生，因此本病与肝、肾、脾三脏关系密切。 《证治准绳》 在论述视瞻昏渺时说：“若人年五十以外而昏者，虽治不复明，其时犹月之过望，天真日衰，自然目光渐谢。”其病因“有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致害不一”。《灵枢、大惑论》曰：“阴阳合抟而精明也”。张志聪在《黄帝内经·灵枢集注》中说：“火之精为神，水之精为精，精上抟于神，共凑于目而为精明。”说明中医认为阴阳交合，水火互济才能产生视觉。《审视瑶函》 〔5〕还指出：“夫目之有血，为养目之源。充和则有发生长养之功，则目不病，少有亏滞，目病生矣”。血为养目之源，但血的运行有赖于气的推动。唐容川在《血症论》 〔6〕中说，“气为血之帅、血随之而运行、血为气之母、气得血而静谧”。“气结而血凝、气虚则血脱、气迫则血走。”说明气和血是人体生命活动的动力和源泉。气行血、血载气、气能生血、血能化气、二者相互依存、相互转化、在眼的生理和病理上构成较为密切的关系。所以，我们认为，从中医角度看，AMD的发生与肝、肾、脾三脏关系密切，其发病与年老体衰，精、气、血、津液的不足与代谢失常有关。气血不能上承于目，黄斑失养而患病。该病的发生，肝肾两亏，脾气虚弱是其本，局部所表现的黄斑出血、渗出、机化为其标。其本为虚、其标为实，临床多表现为本虚标实之症。对该病的治疗有待进一步研究与提高的必要。 参考文献1 曹明芳、曾庆华、刘安等。年龄相关性黄斑变性的中医药研究进展〔J〕.山西中医学院学报，2006.7（4）56～57.2 惠延年. 眼科学（第五版）〔M〕. 北京. 人民卫生出版社2002：1513 李凤鸣. 眼科全书〔M〕北京. 人民卫生出版社. 1996.2254～22584 张励，唐由之. 年龄相关性黄斑变性的研究进展 〔J〕中国中医眼科杂志. 2005.15（3）：1775 明. 傅仁宇. 审视瑶函〔M〕. 北京. 科技卫生出版社 .1959 6 王咪咪，李林，唐容川医学全书〔M〕.北京. 中国中医药出版社. 1999.81

视神经炎根据病变损害的部位不同，可分为视神经乳头炎、视神经网膜炎和球后视神经炎，该病属眼科急重症。常规治疗是采用大剂量糖皮质激素，我们在治疗过程中配合中医中药治疗，或在其慢性期或进入视神经萎缩阶段单独采用中医治疗，获得了较为满意的疗效。 该病临床表现为：患眼视力急剧下降或亚急性下降，甚至失明。常伴有眼眶部钝痛或眼球转动痛，患眼曈孔有轻微散大或曈孔对光反迟钝，视野有缺损或有中心暗点，眼底常有视乳头充血水肿，或视乳头色泽变淡，或视乳头颞侧变白等。 《灵枢》中指出：“目者，肝之官也。”《诸病源侯论》中说：“目为肝之外侯”。《灵枢》中又说：“五脏六腑之精气、皆上注于目而为之精。”又说：“五官者，五脏之阅也。”说明人的五脏六腑与眼睛都有着密切的联系。肝藏血，肝开窍于目，王冰在《增广补注黄帝内经素问》中说：“人动则血运行于经脉，人静则血归于肝脏。”肝藏血有助于目视功能之需要，虽然五脏六腑之精气、血、津液皆上注于目，但由于肝与目有窍道相通，故以肝藏血对视功能的影响最大。因而，《素问》中说：“肝受血而能视”，“肝气通于目、肝和则目能辨五色矣。”中医认为视神经属目系，目系位于黑睛后瞳神内，乃属足厥阴肝经所主。根据五轮辨证，黑晴属肝为风轮，瞳神属肾为水轮。综上所述，目系与人的五脏六腑都有着密切的联系，但尤以和肝肾的关系最为密切。视神经炎的发病多与肝肾两脏功能失调有关。其病因病机可以火、热、郁、瘀、虚概之。 1.肝火炽盛型：患眼视力剧降，常伴眼眶部疼痛，或眼球转动痛，眼底或有视乳头充血水肿等，头痛头胀、胁痛耳鸣、口干口苦，夜寐不宁，大便偏干、苔薄黄，舌红，脉弦数。证属肝经实火循经上扰目窍，病属危重、治拟清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减：黄芩、生地、泽泻、车前子、山枙、当归、连翘、丹皮、决明子各15g，柴胡、夏枯草各12g，龙胆草、甘草各9g。加减：头目胀痛明显者加甘菊、蔓荆子各9g ，大便干结者加生大黄6g(后下），天花粉15g，夜寐不宁者加夜交藤30g，合欢皮15g。 2.肝郁气滞型：视物模糊，心烦易怒，胸胁胀痛，眼珠隐痛，郁郁寡欢，腹胀纳少，女子月事不调，眼底视乳头或有充血，边界不清，或视乳头色泽苍白、舌苔薄、舌红、脉弦细，证属肝属木，宜舒达，忌郁结、今肝气郁结、气机阻滞，气郁化火。治拟疏肝解郁、泻火通络、用丹枙逍遥散加减：柴胡、山枙、丹皮、当归、茯苓、白术、石菖蒲、丹参各15g 、制香附、蔓荆子、白芍、泽泻各12g、甘草9g、薄菏6g（后下）、加减：心情不佳加广郁金15g，八月扎12g，头目隐痛、热郁阻络者加决明子12g、红花9g。 3.阴虚火旺型：视物昏矇、头晕耳鸣，病情迁延日久，五心烦热，眼底视乳头常见色泽变淡，舌质红苔薄、脉弦细数。证属肾水不足，水亏火旺、阴虚阳亢。宜“壮水之主以制阳光”。治拟滋阴降火，生津明目。用知柏地黄汤加减：熟地黄、山药、丹皮、茯苓、龟板、丹参、生山楂各15g、山萸肉、知母、黄柏、楮实子、泽泻各12g。加减：头晕、眼胀加石决明30g，钩滕15g（后下），虚火甚者加元参15g，地骨皮12g。 4.气血两虚型：目珠隐痛，视力下降，面色无华、体弱无力、眼底或见视乳头色泽苍白，苔薄白。舌偏淡、脉沉细，目者“肝得血而能视”，今气血两亏侧目系失养，治拟补益气血、通脉开窍。用益阳活血汤加味：炙黄芪、丹参各30g、当归、茯苓、炒白术、甘杞子、生山楂各15g、柴胡12g，泽泻、升麻、防风、炙甘草各9g。加减：心悸、失眠者加夜交藤30g、酸枣仁15g、眼干口燥者加川石斛、麦冬各12g。 5.肝肾阴虚型：头晕目眩、耳鸣耳聋、腰脊酸软、视力下降，甚至失明。眼底视乳头常见色泽淡、舌红少苔、脉细数。证属水亏阴虚，精血失养目系。常见病情日久者，治拟滋补肝肾，通络明目，用明目地黄加减：熟地黄、山药、茯苓、泽泻、甘杞子、生山楂、楮实子各15g、丹参20g、山萸肉、白蒺黎各12g，陈皮、甘菊各9g。加减：纳食不佳，舌苔腻者去熟地黄，加炒白术、神曲各12g，眼酸眼胀者加柴胡，菟丝子各12g。 典型病例 俞××，女性，55岁，退休职工，初诊日期。2015年1月27日。主诉：右眼视力骤降近至失明50余天，某省级医院诊断为右眼球后视神经炎，曾用大剂量激素，能量合剂，血管扩张剂等住院治疗，因疗效不显而来转诊中医。检查，右眼视力：指数/10cm ，左眼视力0.1（戴镜）（右眼原有高度近视、弱视），右眼瞳孔略有散大，对光反应迟纯，眼底视乳头色泽偏淡，边界清、黄斑中心反光可见。患者心情不佳、易怒，口苦无味、大便偏干，苔薄黄、舌偏红、脉弦细。西医诊断：右眼球后视神经炎，继发性视神经萎缩。中医诊断：右眼目系暴盲。证属肝郁化火、脉络瘀阻，以致神光不能外达。治拟疏肝降火，活血通络，佐以通便：柴胡、制香附、佛手片、大腹皮各12g，丹参30g、丹皮、山枙、黄岑、路路通、决明子、石菖蒲、炒白术、生山楂、茯苓各15g、知母、泽泻、川芎各9g、石斛特优6g（先下），14剂后，右眼视力0.08(戴镜)，视力有增，大便已畅，自觉神疲乏力，原方去决明子、石菖蒲、大腹皮、加党参20g继服。后原方加减继服至10月6日，右眼视力达0.6，左眼0.1（戴镜），诸症基本消除、告愈。

根据有关报道，中小学生近视眼的发病率已达80%左右，应引起我们的高度重视。 近视眼的发生和加重主要是后天形成的，主要是学生看书写字姿势不正确，我们要求学生看书写字距离一尺，也就是30公分，但许多学生没有做到，眼睛和书本的距离只有往往10多公分，促进了近视眼的发生。 第二个原因是学生经常看电视、电脑、玩手机、爱派“ipad”。上述两个原因都促使眼睛过度紧张、眼睛内的睫状肌发生痉挛，促使了近视眼的形成。我这里有二个来中医治疗的小朋友，一个7岁，一个8岁。都已经是高度近视，戴近视眼镜600度和700度了，视力矫正只有0.3和0.6，都已经造成弱视了。从病史中了解到，其父母眼睛都很好。就是早几年经常看“ipad”，只要小孩子一哭一闹，父母亲给他看“ipad”，小孩就破涕为笑，两只眼睛近距离瞪着看“ipad”，连续看几个小时，促使了近视眼的发生和加重，其同来的婆婆说，孙子眼睛这样，变成半个残疾人，我们的心都在流血。多么伤心的话！ 近视眼常常会发展成高度近视、高度近视会产生许多併发症，比如黄斑出血、黄斑变性、弱视，玻璃体混浊，白内障、黄斑裂孔等等，给人们的工作、学习和生活带来了很大的影响和痛苦。 中医认为，眼睛和人的五脏六腑都有着密切的联系。中医认为：“肝开窃于目”，“过用目力，久视伤血，血伤气损，以致目中神光不能发越于远处。”中医认为：“目得血而能视”、“肝肾之气充，才能明视万物” 。中医又认为“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，我们中医治疗眼病，往往从肝肾辩证、脾肾辩证来治疗。根据脏腑辩证，卫气营血辩证和五轮辩证，分别采用清热凉血、止血化瘀、益气止血、疏肝理气、健脾明目、补益肝肾等方法。近视眼引起的黄斑出血，黄斑变性，黄斑水肿和黄斑裂孔，用中医辩证治疗，大部分效果是好的，令患者满意。我这里看中医眼病的病人来自全省各地，还有少数人来自于江苏、安徽、上海市以及台湾兄弟省市。

关于中医治疗黄斑病变，本人在好大夫在线、好大夫个人网站上发表过两篇文章，目前由于患黄斑病变的人越来越多，找我来治疗黄斑病变的人也越来越多，本人对中医治疗黄斑病变作进一步阐述。黄斑在眼球内是一个很重要的部位，位置在视网膜上。黄斑一旦发生病变，不管是炎症、出血、水肿、渗出，还是黄斑发生萎缩、机化、变性、裂孔，都会严重影响人的视功能，从而发生患眼中心视力下降，视物变形，视物变小或视物变色，严重者甚至失明。给患者带来很大的不便和痛苦。黄斑病变是黄斑部发生病变的简称。它包括黄斑出血、黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔、“中浆”（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）、“中渗”（中心性渗出性脉络膜视网膜病变）、急性后部麟状色素上皮病变，年龄相关性黄斑变性（老年性黄斑干性变性和老年性黄斑湿性变性），视网膜黄斑劈裂等等。黄斑病变引起的原因是多方面的，可以是眼睛本身的疾病引起的，也可以是全身的疾病引起的。例如糖尿病可以引起眼底出血渗出和微血管瘤的糖尿病性视网膜病变，慢性肾炎可以引起肾性视网膜病变。高血压可引起眼底视网膜动脉或静脉的阻塞、视网膜和黄斑的出血、水肿、囊样变性等。另外，遗传原因也可以引起视网膜色素变性等病而继发黄斑部变性、萎缩等。中医治疗眼病采用眼局部辩证和全身辩证相结合，采用中医的脏腑辩证、卫气营血辩证、六经辨证和眼科的内外障辩证、五轮辩证相结合的方法。如果辨证论治得当、治疗及时，黄斑部的出血、水肿、炎症和渗出，大部分能使病情好转或者治愈。使患眼的视力得到不同程度的提高或恢复正常；对黄斑裂孔尚未造成视网膜剥离者，通过较长时间的治疗，也常常能使黄斑裂孔得到治愈。但对于黄斑部的变性、萎缩性病变，则没有什么好办法，只能使病情稳定、控制病情的进一步发展。吴某，男，39岁2014年3月24日初诊：右眼黄斑出血5天。双眼高度近视、右眼黄斑出血。右眼视力0.08（戴镜） 2014年6月18日：右眼黄斑出血全吸收，中心反光可见。右眼视力0.4（戴镜）朱某，男，41岁，2014年9月12日初诊，左眼黄斑出血，视力0.04（戴镜）。2014年11月24日，左眼黄斑出血，全部吸收。视力0.25（戴镜）。张某某，女，59岁2015年6月22日初诊：右眼黄斑裂孔，视力0.32015年11月16日右眼黄斑裂空痊愈合，视力0.8孙某某，男，38岁2012年3月21日初诊：右眼视物模糊、变形，视力0.3（戴镜）。诊断：右眼“中渗”新生血管伴出血水肿2012年9月4日：右眼视力0.6（戴镜），黄斑部出血、水肿、渗出基本消失，新生血管未完全闭合。黄斑部少量疤痕，中心反光可见。出血水肿渗出基本消失，新生血管尝未完全闭合。